Na podstawie art. 54 ust. 1 ustawy z dnia 2 kwietnia 2009 r. o obywatelstwie polskim (Dz. U. z 2012 r. poz. 161) zarządza się, co następuje:

§ 1.[Wzór formularza wniosku o wyrażenie zgody na zrzeczenie się obywatelstwa polskiego oraz wzór zawiadomienia o treści postanowienia w sprawie wyrażenia zgody na zrzeczenie się obywatelstwa polskiego] Określa się wzór:

1) formularza wniosku o wyrażenie zgody na zrzeczenie się obywatelstwa polskiego, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) zawiadomienia o treści postanowienia w sprawie wyrażenia zgody na zrzeczenie się obywatelstwa polskiego, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia.

§ 2.[Wymogi dotyczące fotografii dołączanej do wniosku] 1. Fotografia dołączana do wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1, powinna być nieuszkodzona, kolorowa, o wymiarach 4,5 cm x 3,5 cm, wykonana w ciągu ostatnich 6 miesięcy na jednolitym jasnym tle, mająca dobrą ostrość oraz pokazująca wyraźnie oczy i twarz od wierzchołka głowy do górnej części barków, tak aby twarz zajmowała 70–80% fotografii. Fotografia ma przedstawiać osobę bez nakrycia głowy i okularów z ciemnymi szkłami, patrzącą na wprost z otwartymi oczami, nieprzesłoniętymi włosami, z naturalnym wyrazem twarzy i z zamkniętymi ustami.

2. Osoba z wrodzonymi lub nabytymi wadami narządu wzroku może dołączyć do wniosku fotografię przedstawiającą ją w okularach z ciemnymi szkłami, a osoba nosząca nakrycie głowy zgodnie z zasadami swojego wyznania – fotografię przedstawiającą ją w nakryciu głowy. Nakrycie głowy nie może zakrywać ani zniekształcać owalu twarzy.

§ 3.[Wejście w życie] Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 15 sierpnia 2012 r.

Załączniki do rozporządzenia Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej
z dnia 7 sierpnia 2012 r. (poz. 928)

Załącznik nr 1

WZÓR FORMULARZA – WNIOSEK O WYRAŻENIE ZGODY NA ZRZECZENIE SIĘ OBYWATELSTWA POLSKIEGO

Treść załącznika w formie PDF do pobrania tutaj

Załącznik nr 2

WZÓR – ZAWIADOMIENIE O TREŚCI POSTANOWIENIA W SPRAWIE WYRAŻENIA ZGODY NA ZRZECZENIE SIĘ OBYWATELSTWA POLSKIEGO